过了元旦以后, 大雪一场连着一场，很快将省城银装素裹地打扮起来了。而连着不放晴、不见阳光的冬日, 阴沉沉的天空, 也变得格外地寒冷起来。内科门诊来看感冒的患者数量激增多，内科急诊的留观室里住满了不够住院标准、在打滴流的患者, 而儿科的住院患者也开始在走廊加床了。
刚从病床上爬起来的吴主任，昨天下半夜被找过来做急诊抢救，他现在不仅是眼睛佝偻进去了, 整个人的模样简直也不能看了。
可是早会后, 看着护士长指挥护士在走廊增设临时加床，他还忍不住地感慨：“咱们儿科的病床比去年是翻番了，可还是不够用啊。还得早点儿加人加床啊。”
戚主任内心的焦虑不低于吴主任, 她还多了一层为老伴儿傅院长的担心。担心省院西侧的动迁能不能顺利、担心分院的建设计划最后能不能进行, 须知傅院长已经将省院这头的动作全面做了移交、改任分院的院长，负责分院的医疗工作了。
要是西边的动迁受阻……往好了想吧。戚主任每天惯常地做自我安慰。如今看吴主任疲惫不堪但还希望儿科能扩大的模样。她就掩饰住自己连日的焦虑、镇定地去安慰吴主任：“等妇儿中心建起来就好了。”
“那规划啊，还不知道什么时候能补充完资料再往上送，批准就更得等了。”
年前吴主任从范主任的嘴里得知要建妇儿中心, 整个人开始兴奋，以至于范主任不得不陪着他熬夜，连续好些天没能休息好。
等要建妇儿中心的消息在省院传开以后, 白天他在儿科拉着戚主任、柳主任等计划儿内、儿外、新生儿, 该各有多少床位、儿科病室该设计成什么样子、夏天是不是要不到儿科专业的毕业生, 就要多要十个八个像富云香这样的、有志成为儿科医生的临床医学专业的毕业生。
要多少人、怎么培养, 好在明年的这个时候能顶人用, 他都慢慢地在兴奋不已的讨论中，完善了他的那套非常符合儿科实际、又超前了不止十年的想法。
等回到家内，他先是在饭桌是跟冷小凤讨论儿科楼层、病种的具体安置，吃完饭就又拽着范主任继续展望儿科中心的美好未来。
然后
规划被打回来了。
吴主任立即就病倒了。
——整个人像被抽走了活力般地丧失了精气神，跟着就开始发烧，一天一夜的功夫，体温最高一度曾上到41c。原本胖胖的一个小老头，突然间如同抽干了水份的土豆瘪了下去。
吓得范主任赶紧将舒院长、关主任等都找来会诊。
所有的检查都做了，病理科孙主任生怕是什么血液方面的恶性疾病，拉着柴主任和博士一起看片。
可就是一个重感冒啊！
但吴主任觉得自己时日无多了。
他拉着舒院长的手眼泪汪汪地说：“老舒，我看着省院从平房的门诊到楼房，看着省院从五层的住院大楼到十七层，也看着内科有了十二层的中心楼，但我没看到儿科中心、没看到儿科有自己专属的住院大楼，我死也不瞑目啊。”
关主任劝说范主任：“他这是心事未遂、遭受打击的反应，你不用太担心的。”
舒院长见他这样，就安慰他说：“我们正在继续补充资料，要是顺利的话，将能很快再次申报规划。你关于儿科中心的那些设想，以后可以逐一实现的。”
这话没起到什么安慰作用，倒是费院长过来看他，把自己正在与市政那边接洽的工作内容说了，宗旨只有一个：妥善安排医院西面的那些住户，好能够让妇儿中心能建得更大一点儿。
之后，吴主任奇迹般地退烧了，在家休息了快一周，戚主任带着新轮换过来的实习生、呛不住增加的住院患者了，他才勉强起身、挣扎着来上班了。
*
但他上班的第一天，就被李敏在下半夜把他从家里找了来。是他儿科的急诊患者，得他这个主任来主持抢救。
患儿起病很简单。4周岁的女童，因饮食的原因呕吐，在镇上的诊所治疗后，变成阵发性抽搐后一天，下半夜送到了省院急诊。
病房值班的是冷小凤。她看着患儿昏迷、抽搐，捏着脑ct的检查单子，犹豫着给李敏打电话：“敏敏，你过来看看。”
李敏在下半夜匆匆过去儿科会诊。患儿刚刚停了抽搐，冷小凤已经给患儿开始低流量吸氧了。但患儿脸色灰败，呈昏迷状态，呼吸节律不齐，出现点头呼吸和双吸气，双侧瞳孔不等大。
冷小凤是因为患儿双侧瞳孔不等大、昏迷抽搐，才叫李敏过去会诊的。
孩子父母亲在一边介绍：“这孩子昨天早晨、中午在家跟着爷爷奶奶吃了前天的杀猪菜，爷爷奶奶都没事儿。她在吃了中午饭就开始吐。她爷爷奶奶送她到镇子上的卫生所，给她打了止吐针。”
病史孩子父母在急诊说了一次，进病房说了一次，李敏过来已经说了第三次了。
“诊所给她打了什么止吐针？”李敏追着问。
冷小凤却问：“你刚才怎么没说打了止吐针？”
孩子父亲搓搓手，看看李敏的胸牌再看看冷小凤的胸牌。言外之意不用他说出来，猜测出大概其的冷小凤脸色就变了。这是看自己是住院医师，所以瞧不起自己，所以连病史都不肯说完全了？
李敏哭笑不得。往常自己在外科没少因为是女的，被患者、被家属误认为护士，甚至在得知自己是外科大夫后，怀疑女大夫会不会做手术。
现在就一个主治医师的胸牌，在儿科却受到了额外的青眼。
这也太戏剧化了。
孩子父亲从羽绒服的内怀口袋里，摸出一张折叠很仔细的信纸，李敏接过去的时候那张纸还带着他的体温。她急忙展开一看，普通的红格信纸，字迹潦草。
这一页信纸上只写了简单的几行字，算是囊括了孩子的病情介绍、用药，勉强能算作转院小结。
上面写着：“饭后一小时呕吐，非喷射状，为胃内容物。胃复安5mg口服2次，间隔半小时；肌注胃复安10mg两次，间隔1小时。治愈，回家。”
下面还有一个注释
——口服药乃孩子爷爷在家喂食，止吐效果不佳来诊，要求肌注给药。
这张纸上完全没写孩子抽搐、昏迷等事儿。
“孩子什么时候发生昏迷抽搐的？”
孩子妈妈一边抹眼泪一边说：“我们俩在县里干活，想着过年多挣几个。是镇上的人带信给我们，说孩子病了。我们到家的时候孩子就是现在这样子。”
李敏又重复一边刚才的问题。
孩子的父亲说：“大概是晚饭后吧。”
“你妈妈开始还说打了止吐针回来没多久就这样了。”当妈妈的扭头要择人而噬的模样。
孩子父亲想争辩，但只呶呶嘴没发出什么声音来。父母亲对孙女不重视，有一搭没一搭地看着孩子，今晚打发人到县里捎信，其心思不过是不想大过年的让孩子死在家里。
他懂。
妻子的悲凉他也懂，他伸手抱住女人的肩膀，看着床上的小小的女儿，伸手指抹掉眼窝的潮湿。
李敏无奈，低头看下手表是凌晨3点了。这孩子距离在家吃了10mg胃复安，已经过去十四小时了。她搓热双手开始给孩子做查体。
偶尔会问孩子妈妈一句：“她每次抽搐时间是多久？大概隔多久抽搐一次？从发病抽搐了几次？”
“她奶奶说她抽了两次。”但这说词她自己都不相信，说完以后捂着嘴呜咽起来。孩子爸爸继续补充道：“我们到家小半夜了，孩子每次抽搐的时间大概是五六分钟。这过来的一路抽了两回。”
孩子妈妈说：“刚才在办公室抽了一回。”说完她瞪了冷小凤一眼。
李敏猜测她是因为冷小凤对抽搐孩子的救治不满意了。
“体温37.5c，心率70次/分。心律齐，双肺有痰鸣音。”李敏给昏迷的孩子做检查，冷小凤在她身侧报刚才的查体。
李敏有心想让她“闭嘴”，但考虑到有患儿家长还有实习生，最终还是假装听不见忍下了。检查一遍后，发现孩子除了心音低钝，双下肢张力稍强，别的病理反射并没有引出。
“生化检查出来没有？”
“还没有。急诊给抽血去验k、na、cl、ca等离子了，血尿常规等都未出来，孩子就先进来了。”冷小凤在抱怨，啥啥都没有就把孩子抱进来住院，这让自己怎么诊治……
“那我们先回办公室了。”李敏用眼神安抚患儿的父母，等孩子的父母亲能看着她说话了，才说道：“护士马上会过来给孩子用药的。”
回到办公室后，李敏就问护士：“你们科有没有胃复安注射剂？拿份说明给我。”
“你考虑什么？”冷小凤问。
李敏悄悄把小凤拽到一边说：“胃复安在急性颅脑损伤的时候，用作止吐剂效果不错。但是我没有给儿童使用过。你看看这个剂量，是不是有点儿大？”
冷小凤接过信纸一看，顿时冷汗涔涔，患儿家长开始没把这个给她。成人外科对药物的剂量使用不那么敏感，可她是在儿科啊。
“这剂量、这剂量”冷小凤的手抖起来。
“这不是咱们俩能解决的。让你们科主任来吧。”李敏提醒她。
冷小凤边拨打电话边回头问李敏。“那怎么、先给什么处置？”她慌神了。
“你都给了低流量吸氧了。再给6542肌注，不行，得给东莨菪碱，你算下剂量。”
“儿科没有东莨菪碱。”护士回答李敏。
这时电话通了，冷小凤急急地对电话里说：“爸，才收进来个重患，一小时内肌注了20mg胃复安、还口服了10mg，4周岁，已经昏迷了。你得来一下。”
“那就先给阿托品，你记得算剂量。”李敏摆正自己的身份。“等一会儿吴主任来了再说。最好用东莨菪碱，能穿透血脑屏障起作用。”
“好。阿托品，每次0.01~0.02 mg/kg。”冷小凤念叨着阿托品的用量，边下医嘱边对拿说明书回来的护士说：“给刚才那孩子肌注0.3mg的阿托品。”她直接按孩子的15kg左右的体重给予了最大量。
“先开了液体通路，挂生理盐水。”李敏看儿科今晚的护士都年轻，赶紧追着吩咐一句。“再给20%的甘露醇50ml静脉注射。你们科有没有备20ml50%的葡萄糖？”
“没有甘露醇。”护士回答。
“往十二楼打电话，让她们赶紧送下来。就说我说的。小凤，明天记得让你们护士长还药。”
“好。”
夜里的值班护士是三个人，这一会儿的功夫，三个人就忙乎开了。
等护士各自去执行医嘱，小凤也冷静下来了。她看着实习生在传看摊开的胃复安针剂说明书，便要了过来巩固一下。
只见上写着：
小儿，6岁以下，每次0.1mg/kg。这个孩子连续注射了两次10mg的成人剂量……不对，她还在家口服了两次5mg的剂量。
“咱们现在给她做透析来得及吗？她体内应该还有蓄积的。”冷小凤满怀期望问李敏。冷小凤用药从来都是按着公斤体重计算后给药，她没有遇到过胃复安超量的事儿。不对，她根本就不曾给小孩子用过此药。
“来不及了。”李敏面带怜悯和悲哀地回答她：“胃复安的半衰期是4～6h。这已经过去不止12个小时了。”
“那她这抽搐是？”实习生问。
“胃复安中毒引起的锥体外系反应。说明书上有的。等儿科主任来了主持抢救吧。”李敏被陈文强教导多次，记得跨科的事情不能强出头。尤其是这个患儿，该给的药物给了以后，剩下的事情该儿科主任上了。
儿科的实习生这时候也在护士的药柜里，找到了胃复安的口服说明书。他拿过来传看。
小儿常用量
?514岁每次2.55mg（0.51片），每日3次，餐前30分钟服用，宜短期服用。
?小儿总剂量不得超过0.1mg/kg/日。
“李老师，没有5岁之下小儿的使用参考。”
走廊里响起护士与吴主任的问好声，李敏带着实习生迎出去说：“吴主任你来啦。小凤说你病刚好，可是这患者太重了，还是得麻烦你过来。”
冷小凤停下正在写的首程，向吴主任汇报患儿的病史和刚才的治疗，李敏等冷小凤写完首程，把自己的会诊意见写好，立即向吴主任请辞。
吴主任看李敏对患儿的处置中规中矩，没有什么不当和过错。极力地打起精神笑着说：“小凤年前还吐的厉害，我就这阵子病了没法替她值夜班。亏得你过来帮她处理了。”
“应该的。有会诊单我也不敢不来啊。”李敏与吴主任开玩笑。
“请神经内科也可以的。”吴主任笑着说：“不过你和小凤的关系好，遇事了她肯定是先想到你了。”
李敏笑笑算是认可了吴主任的说法。
“吴主任，我得回去了。十一楼和十二楼都快住满了。”
“嗯，那你回去吧。”
李敏带实习生离开。但她才走出门，就听身后吴主任在吩咐护士：“把患儿移到儿外的重症监护室去。做好抢救的准备。”
儿内科的监护室已经住满了。临时占用儿外的监护室，李敏作为外人没资格提，不然就有挑起儿内儿外不和的嫌疑。
儿内儿外并没有完全分开。
冷小凤不敢提：怕儿外明天有意见，让她把患儿移出来。儿内监护室是满的……但吴主任可以做主决定这件事儿的。
*
两个实习生跟着李敏爬楼梯。
“李老师，那孩子还有救吗？”
“希望不大。你们回去查查看胃复安代谢的时间，就知道透析是没用了。”
“要是吃药后发生抽搐就送来，是不是可以？”
“当然可以。那时候透析完全来得及。就是早送来6个小时也可以争取一下。”
基层从来没少了往上送这样情况的患者。别说是小诊所了，就是大一些的县医院，有时候也会出现类似的事情。给肾功能不全的患者使用胃复安却没有减量的事儿，李敏在每周三下午的副主任医师经验讲科上就曾经听过，冷小凤大概是缺席了那堂课。
“胃复安这药是在肝脏代谢，约85%以上是以原型和葡萄糖醛酸结合形式从肾脏排出。所以，对于不常用的要用的药物，哪怕是常用的，你俩有空也多看看药物的使用说明。尤其要注意药物的副作用、禁忌症，还有出现中毒反应的时候该怎么抢救。”
“那这孩子呕吐给什么药好？”陈文强带的实习生问。
“饮食不当引起来的呕吐，让患儿吐。那是自我保护，如果必要还可以洗胃。”李敏回答的有些冷漠。
“可家长会有意见的。”实习生小小声表示怀疑。
“好好和家长沟通。患儿把不适应的食物吐出来是本能反应，强行止吐对患儿没好处。”李敏带着俩实习生爬楼梯。
“在吐和死之间，家长会做有利于孩子的选择。吐得厉害了，咱们注意补充水和电解质，别有离子失衡带来的其它问题就行。其它的该抗炎治疗，根据血常规等针对性地用药。”
其实李敏是很不理解这样的治疗想法。疼痛就给止痛片，呕吐就给止吐药。又不是恶性肿瘤的晚期了……只对症不去解决病因，那是治疗吗？
能暂时掩盖了症状，可一旦爆发出来，往往是不可收拾的恶果。
俩实习生把李敏送到十二楼的护士办公室，然后才转回十一楼的值班室去睡觉。小翟见李敏回来就问：“儿科什么事儿要你去会诊啊？”
十二楼的患者快住满了，夜班护士现在基本是整夜不睡的了。所以小翟穿着值班的军大衣，干脆连铺盖都不摊开了。不然一会儿就起来一趟，还不如这么着到天亮呢。
“有个4岁孩子胃复安用多了，昏迷、抽搐。”
“洗胃还是透析了？”
“午饭后用的药。口服10mg，肌注20mg。都代谢得差不多了，什么都晚了。”
小翟上班有三年多了，再是见多了生死，也不由得要为那4岁的孩子感叹了几句。
“太可怜了。才4岁啊。她爸妈干什么去了？”
“她爸妈在县里挣钱，孩子交给爷爷奶奶带的。”李敏抓过护士的夜间值班记录翻看。还好，十二楼的术后患者都没什么大事儿。这一夜的小事儿，小翟也按照常规处理了。李敏签上自己的名字，然后对小翟说：“谢谢你啊。”
“不客气。你回去再睡会儿吧。你又不像我们下夜班可以睡觉的。”
“嗯，那我就回去再睡一会儿。”还不到四点，冬天亮得晚，小艳可以给自己送饭，正个儿八经地还能睡两个多小时呢。
“我这热水袋是才灌的，你拿去吧。”小翟把手里抱着的热水袋给李敏。“你那个这时候早该不热乎了。”
“那我的拿给你，你再换下热水吧。”
“行啊。”小翟起身跟着李敏去值班室，取走已经变温乎的热水袋。
李敏抱着烫手的热水袋，钻回到被子里接着睡。值班的日子长了，必须要锻炼出任何时候叫醒都能精神儿地干活、躺下就能睡着的本事。
所以不过须臾的功夫，她就陷入沉沉的梦乡了。
*
儿外科的监护室。
吴主任沉着地说：“准备气管切开包。小凤，你去和患儿的父母亲谈话。把我刚才跟你说的告诉他们。”
“是。”
吴主任是心疼怀孕的冷小凤对血腥味敏感，故而打发她去和患儿父母交代病情，自己来做气管切开。
吴家现在的小日子过得很温馨、祥和。
在去年十一，吴冬回来参加集体婚礼后，在家拖延到十月中旬，冷小凤的婚假休完要上班了，他才在范主任的敦促下，百般不舍地回去学校了。为此吴主任老两口私底下很是嘲笑了儿子几句。
可不管怎么说，冷小凤和吴冬结婚后，在吴主任的眼里，她变好了很多。如吴冬在家时与吴冬相处得很好；吴冬返校后，也不再拿买东西的事儿刺激人了。
吴主任很满足、很欣慰。
尤其是冷小凤在吴冬返校以后，更是立即应了老两口的要求，搬去和他们在一起住。所以前一段时间冷小凤妊娠反应比较重的时候，都是吴主任替她上的夜班。
范主任看在眼里、喜在心里。这才是过日子该有的样儿。看在小凤乖巧、看在老伴儿少含了不少硝酸甘油的份上，她私底下没少背着吴主任给小凤好东西。所以吴雅每次回家都酸溜溜地向父母抱怨，有了儿媳妇就不稀罕她这个闺女了。
如今吴主任见冷小凤遇事儿先找李敏过来会诊、体恤自己才病好，顿时觉得自己倾注在冷小凤身上的心血没白花。
把冷小凤打发走了，吴主任开始进行抢救工作。这孩子的情况不乐观，他尽力想挽救这条生命。等早会后，他疲惫不堪地把患儿交给戚主任去管，自己一头扎到主任值班室开始补觉。
老喽老喽，一场感冒而已，这下半夜爬起来做个抢救就腿抖了……
*
冷小凤下了夜班，回家随便对付了几口倒头便睡。她比严虹和刘娜的妊娠反应都严重，开始的两个月，她吃什么吐什么。而且儿科的患儿随着季节不断地增加，也让她倍感辛苦。
可是又有什么办法呢？！
吴主任做公公的，能替自己值夜班，已经是对自己最大的照顾了。刘娜还不是要自己面对患者，龚海什么忙都帮不上的。嗯，只有严虹略微好一点儿，潘志可以替她在夜班的时候上手术台，但是白班的事儿，还得她自己顶着。
唉，太辛苦了。冷小凤抱着对自己、对怀孕的所有女大夫、女护士的怜惜睡着了。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
胃复安是临床常用的止吐药，适应症广泛且价格低廉。
儿童易发生椎体外系反应。
椎体外系反应可概括为肌张力增高运动减少症候群和肌张力减低运动增多症候群两大类。
大家比较了解的帕金森病及帕金森综合征，就属于肌张力增高运动减少症候群表现的锥体外系疾病。
刚从病床上爬起来的吴主任，昨天下半夜被找过来做急诊抢救，他现在不仅是眼睛佝偻进去了, 整个人的模样简直也不能看了。
可是早会后, 看着护士长指挥护士在走廊增设临时加床，他还忍不住地感慨：“咱们儿科的病床比去年是翻番了，可还是不够用啊。还得早点儿加人加床啊。”
戚主任内心的焦虑不低于吴主任, 她还多了一层为老伴儿傅院长的担心。担心省院西侧的动迁能不能顺利、担心分院的建设计划最后能不能进行, 须知傅院长已经将省院这头的动作全面做了移交、改任分院的院长，负责分院的医疗工作了。
要是西边的动迁受阻……往好了想吧。戚主任每天惯常地做自我安慰。如今看吴主任疲惫不堪但还希望儿科能扩大的模样。她就掩饰住自己连日的焦虑、镇定地去安慰吴主任：“等妇儿中心建起来就好了。”
“那规划啊，还不知道什么时候能补充完资料再往上送，批准就更得等了。”
年前吴主任从范主任的嘴里得知要建妇儿中心, 整个人开始兴奋，以至于范主任不得不陪着他熬夜，连续好些天没能休息好。
等要建妇儿中心的消息在省院传开以后, 白天他在儿科拉着戚主任、柳主任等计划儿内、儿外、新生儿, 该各有多少床位、儿科病室该设计成什么样子、夏天是不是要不到儿科专业的毕业生, 就要多要十个八个像富云香这样的、有志成为儿科医生的临床医学专业的毕业生。
要多少人、怎么培养, 好在明年的这个时候能顶人用, 他都慢慢地在兴奋不已的讨论中，完善了他的那套非常符合儿科实际、又超前了不止十年的想法。
等回到家内，他先是在饭桌是跟冷小凤讨论儿科楼层、病种的具体安置，吃完饭就又拽着范主任继续展望儿科中心的美好未来。
然后
规划被打回来了。
吴主任立即就病倒了。
——整个人像被抽走了活力般地丧失了精气神，跟着就开始发烧，一天一夜的功夫，体温最高一度曾上到41c。原本胖胖的一个小老头，突然间如同抽干了水份的土豆瘪了下去。
吓得范主任赶紧将舒院长、关主任等都找来会诊。
所有的检查都做了，病理科孙主任生怕是什么血液方面的恶性疾病，拉着柴主任和博士一起看片。
可就是一个重感冒啊！
但吴主任觉得自己时日无多了。
他拉着舒院长的手眼泪汪汪地说：“老舒，我看着省院从平房的门诊到楼房，看着省院从五层的住院大楼到十七层，也看着内科有了十二层的中心楼，但我没看到儿科中心、没看到儿科有自己专属的住院大楼，我死也不瞑目啊。”
关主任劝说范主任：“他这是心事未遂、遭受打击的反应，你不用太担心的。”
舒院长见他这样，就安慰他说：“我们正在继续补充资料，要是顺利的话，将能很快再次申报规划。你关于儿科中心的那些设想，以后可以逐一实现的。”
这话没起到什么安慰作用，倒是费院长过来看他，把自己正在与市政那边接洽的工作内容说了，宗旨只有一个：妥善安排医院西面的那些住户，好能够让妇儿中心能建得更大一点儿。
之后，吴主任奇迹般地退烧了，在家休息了快一周，戚主任带着新轮换过来的实习生、呛不住增加的住院患者了，他才勉强起身、挣扎着来上班了。
*
但他上班的第一天，就被李敏在下半夜把他从家里找了来。是他儿科的急诊患者，得他这个主任来主持抢救。
患儿起病很简单。4周岁的女童，因饮食的原因呕吐，在镇上的诊所治疗后，变成阵发性抽搐后一天，下半夜送到了省院急诊。
病房值班的是冷小凤。她看着患儿昏迷、抽搐，捏着脑ct的检查单子，犹豫着给李敏打电话：“敏敏，你过来看看。”
李敏在下半夜匆匆过去儿科会诊。患儿刚刚停了抽搐，冷小凤已经给患儿开始低流量吸氧了。但患儿脸色灰败，呈昏迷状态，呼吸节律不齐，出现点头呼吸和双吸气，双侧瞳孔不等大。
冷小凤是因为患儿双侧瞳孔不等大、昏迷抽搐，才叫李敏过去会诊的。
孩子父母亲在一边介绍：“这孩子昨天早晨、中午在家跟着爷爷奶奶吃了前天的杀猪菜，爷爷奶奶都没事儿。她在吃了中午饭就开始吐。她爷爷奶奶送她到镇子上的卫生所，给她打了止吐针。”
病史孩子父母在急诊说了一次，进病房说了一次，李敏过来已经说了第三次了。
“诊所给她打了什么止吐针？”李敏追着问。
冷小凤却问：“你刚才怎么没说打了止吐针？”
孩子父亲搓搓手，看看李敏的胸牌再看看冷小凤的胸牌。言外之意不用他说出来，猜测出大概其的冷小凤脸色就变了。这是看自己是住院医师，所以瞧不起自己，所以连病史都不肯说完全了？
李敏哭笑不得。往常自己在外科没少因为是女的，被患者、被家属误认为护士，甚至在得知自己是外科大夫后，怀疑女大夫会不会做手术。
现在就一个主治医师的胸牌，在儿科却受到了额外的青眼。
这也太戏剧化了。
孩子父亲从羽绒服的内怀口袋里，摸出一张折叠很仔细的信纸，李敏接过去的时候那张纸还带着他的体温。她急忙展开一看，普通的红格信纸，字迹潦草。
这一页信纸上只写了简单的几行字，算是囊括了孩子的病情介绍、用药，勉强能算作转院小结。
上面写着：“饭后一小时呕吐，非喷射状，为胃内容物。胃复安5mg口服2次，间隔半小时；肌注胃复安10mg两次，间隔1小时。治愈，回家。”
下面还有一个注释
——口服药乃孩子爷爷在家喂食，止吐效果不佳来诊，要求肌注给药。
这张纸上完全没写孩子抽搐、昏迷等事儿。
“孩子什么时候发生昏迷抽搐的？”
孩子妈妈一边抹眼泪一边说：“我们俩在县里干活，想着过年多挣几个。是镇上的人带信给我们，说孩子病了。我们到家的时候孩子就是现在这样子。”
李敏又重复一边刚才的问题。
孩子的父亲说：“大概是晚饭后吧。”
“你妈妈开始还说打了止吐针回来没多久就这样了。”当妈妈的扭头要择人而噬的模样。
孩子父亲想争辩，但只呶呶嘴没发出什么声音来。父母亲对孙女不重视，有一搭没一搭地看着孩子，今晚打发人到县里捎信，其心思不过是不想大过年的让孩子死在家里。
他懂。
妻子的悲凉他也懂，他伸手抱住女人的肩膀，看着床上的小小的女儿，伸手指抹掉眼窝的潮湿。
李敏无奈，低头看下手表是凌晨3点了。这孩子距离在家吃了10mg胃复安，已经过去十四小时了。她搓热双手开始给孩子做查体。
偶尔会问孩子妈妈一句：“她每次抽搐时间是多久？大概隔多久抽搐一次？从发病抽搐了几次？”
“她奶奶说她抽了两次。”但这说词她自己都不相信，说完以后捂着嘴呜咽起来。孩子爸爸继续补充道：“我们到家小半夜了，孩子每次抽搐的时间大概是五六分钟。这过来的一路抽了两回。”
孩子妈妈说：“刚才在办公室抽了一回。”说完她瞪了冷小凤一眼。
李敏猜测她是因为冷小凤对抽搐孩子的救治不满意了。
“体温37.5c，心率70次/分。心律齐，双肺有痰鸣音。”李敏给昏迷的孩子做检查，冷小凤在她身侧报刚才的查体。
李敏有心想让她“闭嘴”，但考虑到有患儿家长还有实习生，最终还是假装听不见忍下了。检查一遍后，发现孩子除了心音低钝，双下肢张力稍强，别的病理反射并没有引出。
“生化检查出来没有？”
“还没有。急诊给抽血去验k、na、cl、ca等离子了，血尿常规等都未出来，孩子就先进来了。”冷小凤在抱怨，啥啥都没有就把孩子抱进来住院，这让自己怎么诊治……
“那我们先回办公室了。”李敏用眼神安抚患儿的父母，等孩子的父母亲能看着她说话了，才说道：“护士马上会过来给孩子用药的。”
回到办公室后，李敏就问护士：“你们科有没有胃复安注射剂？拿份说明给我。”
“你考虑什么？”冷小凤问。
李敏悄悄把小凤拽到一边说：“胃复安在急性颅脑损伤的时候，用作止吐剂效果不错。但是我没有给儿童使用过。你看看这个剂量，是不是有点儿大？”
冷小凤接过信纸一看，顿时冷汗涔涔，患儿家长开始没把这个给她。成人外科对药物的剂量使用不那么敏感，可她是在儿科啊。
“这剂量、这剂量”冷小凤的手抖起来。
“这不是咱们俩能解决的。让你们科主任来吧。”李敏提醒她。
冷小凤边拨打电话边回头问李敏。“那怎么、先给什么处置？”她慌神了。
“你都给了低流量吸氧了。再给6542肌注，不行，得给东莨菪碱，你算下剂量。”
“儿科没有东莨菪碱。”护士回答李敏。
这时电话通了，冷小凤急急地对电话里说：“爸，才收进来个重患，一小时内肌注了20mg胃复安、还口服了10mg，4周岁，已经昏迷了。你得来一下。”
“那就先给阿托品，你记得算剂量。”李敏摆正自己的身份。“等一会儿吴主任来了再说。最好用东莨菪碱，能穿透血脑屏障起作用。”
“好。阿托品，每次0.01~0.02 mg/kg。”冷小凤念叨着阿托品的用量，边下医嘱边对拿说明书回来的护士说：“给刚才那孩子肌注0.3mg的阿托品。”她直接按孩子的15kg左右的体重给予了最大量。
“先开了液体通路，挂生理盐水。”李敏看儿科今晚的护士都年轻，赶紧追着吩咐一句。“再给20%的甘露醇50ml静脉注射。你们科有没有备20ml50%的葡萄糖？”
“没有甘露醇。”护士回答。
“往十二楼打电话，让她们赶紧送下来。就说我说的。小凤，明天记得让你们护士长还药。”
“好。”
夜里的值班护士是三个人，这一会儿的功夫，三个人就忙乎开了。
等护士各自去执行医嘱，小凤也冷静下来了。她看着实习生在传看摊开的胃复安针剂说明书，便要了过来巩固一下。
只见上写着：
小儿，6岁以下，每次0.1mg/kg。这个孩子连续注射了两次10mg的成人剂量……不对，她还在家口服了两次5mg的剂量。
“咱们现在给她做透析来得及吗？她体内应该还有蓄积的。”冷小凤满怀期望问李敏。冷小凤用药从来都是按着公斤体重计算后给药，她没有遇到过胃复安超量的事儿。不对，她根本就不曾给小孩子用过此药。
“来不及了。”李敏面带怜悯和悲哀地回答她：“胃复安的半衰期是4～6h。这已经过去不止12个小时了。”
“那她这抽搐是？”实习生问。
“胃复安中毒引起的锥体外系反应。说明书上有的。等儿科主任来了主持抢救吧。”李敏被陈文强教导多次，记得跨科的事情不能强出头。尤其是这个患儿，该给的药物给了以后，剩下的事情该儿科主任上了。
儿科的实习生这时候也在护士的药柜里，找到了胃复安的口服说明书。他拿过来传看。
小儿常用量
?514岁每次2.55mg（0.51片），每日3次，餐前30分钟服用，宜短期服用。
?小儿总剂量不得超过0.1mg/kg/日。
“李老师，没有5岁之下小儿的使用参考。”
走廊里响起护士与吴主任的问好声，李敏带着实习生迎出去说：“吴主任你来啦。小凤说你病刚好，可是这患者太重了，还是得麻烦你过来。”
冷小凤停下正在写的首程，向吴主任汇报患儿的病史和刚才的治疗，李敏等冷小凤写完首程，把自己的会诊意见写好，立即向吴主任请辞。
吴主任看李敏对患儿的处置中规中矩，没有什么不当和过错。极力地打起精神笑着说：“小凤年前还吐的厉害，我就这阵子病了没法替她值夜班。亏得你过来帮她处理了。”
“应该的。有会诊单我也不敢不来啊。”李敏与吴主任开玩笑。
“请神经内科也可以的。”吴主任笑着说：“不过你和小凤的关系好，遇事了她肯定是先想到你了。”
李敏笑笑算是认可了吴主任的说法。
“吴主任，我得回去了。十一楼和十二楼都快住满了。”
“嗯，那你回去吧。”
李敏带实习生离开。但她才走出门，就听身后吴主任在吩咐护士：“把患儿移到儿外的重症监护室去。做好抢救的准备。”
儿内科的监护室已经住满了。临时占用儿外的监护室，李敏作为外人没资格提，不然就有挑起儿内儿外不和的嫌疑。
儿内儿外并没有完全分开。
冷小凤不敢提：怕儿外明天有意见，让她把患儿移出来。儿内监护室是满的……但吴主任可以做主决定这件事儿的。
*
两个实习生跟着李敏爬楼梯。
“李老师，那孩子还有救吗？”
“希望不大。你们回去查查看胃复安代谢的时间，就知道透析是没用了。”
“要是吃药后发生抽搐就送来，是不是可以？”
“当然可以。那时候透析完全来得及。就是早送来6个小时也可以争取一下。”
基层从来没少了往上送这样情况的患者。别说是小诊所了，就是大一些的县医院，有时候也会出现类似的事情。给肾功能不全的患者使用胃复安却没有减量的事儿，李敏在每周三下午的副主任医师经验讲科上就曾经听过，冷小凤大概是缺席了那堂课。
“胃复安这药是在肝脏代谢，约85%以上是以原型和葡萄糖醛酸结合形式从肾脏排出。所以，对于不常用的要用的药物，哪怕是常用的，你俩有空也多看看药物的使用说明。尤其要注意药物的副作用、禁忌症，还有出现中毒反应的时候该怎么抢救。”
“那这孩子呕吐给什么药好？”陈文强带的实习生问。
“饮食不当引起来的呕吐，让患儿吐。那是自我保护，如果必要还可以洗胃。”李敏回答的有些冷漠。
“可家长会有意见的。”实习生小小声表示怀疑。
“好好和家长沟通。患儿把不适应的食物吐出来是本能反应，强行止吐对患儿没好处。”李敏带着俩实习生爬楼梯。
“在吐和死之间，家长会做有利于孩子的选择。吐得厉害了，咱们注意补充水和电解质，别有离子失衡带来的其它问题就行。其它的该抗炎治疗，根据血常规等针对性地用药。”
其实李敏是很不理解这样的治疗想法。疼痛就给止痛片，呕吐就给止吐药。又不是恶性肿瘤的晚期了……只对症不去解决病因，那是治疗吗？
能暂时掩盖了症状，可一旦爆发出来，往往是不可收拾的恶果。
俩实习生把李敏送到十二楼的护士办公室，然后才转回十一楼的值班室去睡觉。小翟见李敏回来就问：“儿科什么事儿要你去会诊啊？”
十二楼的患者快住满了，夜班护士现在基本是整夜不睡的了。所以小翟穿着值班的军大衣，干脆连铺盖都不摊开了。不然一会儿就起来一趟，还不如这么着到天亮呢。
“有个4岁孩子胃复安用多了，昏迷、抽搐。”
“洗胃还是透析了？”
“午饭后用的药。口服10mg，肌注20mg。都代谢得差不多了，什么都晚了。”
小翟上班有三年多了，再是见多了生死，也不由得要为那4岁的孩子感叹了几句。
“太可怜了。才4岁啊。她爸妈干什么去了？”
“她爸妈在县里挣钱，孩子交给爷爷奶奶带的。”李敏抓过护士的夜间值班记录翻看。还好，十二楼的术后患者都没什么大事儿。这一夜的小事儿，小翟也按照常规处理了。李敏签上自己的名字，然后对小翟说：“谢谢你啊。”
“不客气。你回去再睡会儿吧。你又不像我们下夜班可以睡觉的。”
“嗯，那我就回去再睡一会儿。”还不到四点，冬天亮得晚，小艳可以给自己送饭，正个儿八经地还能睡两个多小时呢。
“我这热水袋是才灌的，你拿去吧。”小翟把手里抱着的热水袋给李敏。“你那个这时候早该不热乎了。”
“那我的拿给你，你再换下热水吧。”
“行啊。”小翟起身跟着李敏去值班室，取走已经变温乎的热水袋。
李敏抱着烫手的热水袋，钻回到被子里接着睡。值班的日子长了，必须要锻炼出任何时候叫醒都能精神儿地干活、躺下就能睡着的本事。
所以不过须臾的功夫，她就陷入沉沉的梦乡了。
*
儿外科的监护室。
吴主任沉着地说：“准备气管切开包。小凤，你去和患儿的父母亲谈话。把我刚才跟你说的告诉他们。”
“是。”
吴主任是心疼怀孕的冷小凤对血腥味敏感，故而打发她去和患儿父母交代病情，自己来做气管切开。
吴家现在的小日子过得很温馨、祥和。
在去年十一，吴冬回来参加集体婚礼后，在家拖延到十月中旬，冷小凤的婚假休完要上班了，他才在范主任的敦促下，百般不舍地回去学校了。为此吴主任老两口私底下很是嘲笑了儿子几句。
可不管怎么说，冷小凤和吴冬结婚后，在吴主任的眼里，她变好了很多。如吴冬在家时与吴冬相处得很好；吴冬返校后，也不再拿买东西的事儿刺激人了。
吴主任很满足、很欣慰。
尤其是冷小凤在吴冬返校以后，更是立即应了老两口的要求，搬去和他们在一起住。所以前一段时间冷小凤妊娠反应比较重的时候，都是吴主任替她上的夜班。
范主任看在眼里、喜在心里。这才是过日子该有的样儿。看在小凤乖巧、看在老伴儿少含了不少硝酸甘油的份上，她私底下没少背着吴主任给小凤好东西。所以吴雅每次回家都酸溜溜地向父母抱怨，有了儿媳妇就不稀罕她这个闺女了。
如今吴主任见冷小凤遇事儿先找李敏过来会诊、体恤自己才病好，顿时觉得自己倾注在冷小凤身上的心血没白花。
把冷小凤打发走了，吴主任开始进行抢救工作。这孩子的情况不乐观，他尽力想挽救这条生命。等早会后，他疲惫不堪地把患儿交给戚主任去管，自己一头扎到主任值班室开始补觉。
老喽老喽，一场感冒而已，这下半夜爬起来做个抢救就腿抖了……
*
冷小凤下了夜班，回家随便对付了几口倒头便睡。她比严虹和刘娜的妊娠反应都严重，开始的两个月，她吃什么吐什么。而且儿科的患儿随着季节不断地增加，也让她倍感辛苦。
可是又有什么办法呢？！
吴主任做公公的，能替自己值夜班，已经是对自己最大的照顾了。刘娜还不是要自己面对患者，龚海什么忙都帮不上的。嗯，只有严虹略微好一点儿，潘志可以替她在夜班的时候上手术台，但是白班的事儿，还得她自己顶着。
唉，太辛苦了。冷小凤抱着对自己、对怀孕的所有女大夫、女护士的怜惜睡着了。
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胃复安是临床常用的止吐药，适应症广泛且价格低廉。
儿童易发生椎体外系反应。
椎体外系反应可概括为肌张力增高运动减少症候群和肌张力减低运动增多症候群两大类。
大家比较了解的帕金森病及帕金森综合征，就属于肌张力增高运动减少症候群表现的锥体外系疾病。